李阿姨（化名）的丈夫张大伯（化名）今年 67 岁，是 20 年的老糖尿病了。

　　正月里，李阿姨一家穿戴整齐去亲戚家喝喜酒，坐了 6 个小时高铁，第二天同样坐了 6 个小时高铁回家。到家脱下厚重的皮鞋，洗脚时李阿姨一看，张大伯左脚第四个脚趾发红，仔细看还有个水疱。

　　李阿姨害怕有糖尿病的张大伯伤口不愈合，于是马上用开水把毛巾烫热，给张大伯的伤口热敷。几天下来，张大伯伤口不见好，反而越来越黑，周围一圈红肿越来越大。于是急忙带着张大伯来了医院。

　　10 年前脑梗死，现在口齿不清，认知功能减退；糖尿病肾病 6 年，每周三次规律血透；冠心病 10 年，在两年前放了 3 枚支架。而这次入院双下肢动脉 CT 结果显示：双侧髂总、髂内外、股深浅、腘动脉及胫前后及腓总动脉多发斑块伴不同程度狭窄，左胫后动脉部分闭塞。

　　入院后，多学科合作开展对张大伯的治疗。一周后，张大伯左脚的伤口开始慢慢愈合，开开心心收拾东西准备回家了。出院前医生提醒张大伯，糖尿病足重在预防，可千万不能再热敷和“穿小鞋”了。

　　糖尿病足是有糖尿病史的患者出现与下肢神经病变和（或）外周动脉病变相关的足踝部以远组织感染、溃疡或破坏。

　　由此可见，神经病变和（或）血管病变是糖尿病足的主要原因。而对于张大伯来说，糖尿病引起的大血管、微血管病变是困扰他人生下半程的主要原因。

　　新近调查发现，我国 59 岁以上糖尿病患者 1 年内新发足溃疡的发生率为 31.6%。

　　❶ 既往有过足部溃疡、赤足行走、视力较差、血糖控制差及合并肾脏病变的老年人；

　　❷ 有出现下肢的麻木感、刺痛尤其是夜间疼痛，伴周围感觉迟钝甚至缺失的患者；

　　2010 年的调查显示，我国三甲医院中，糖尿病所致截肢占全部截肢的 27.3% ，占非创伤性截肢的 56.5% 。

　　糖尿病足患者年死亡率为 14.4% ，而截肢后的5年死亡率高达 40% 。糖尿病足治疗困难，但预防比较有效。

　　❷ 每天洗脚时检查双足，特别是足趾间，洗好后用毛巾擦干趾间，足部皮肤干燥可以使用油膏类护肤品。

　　❺ 水平修剪脚趾甲，避免自行修剪老茧或用化学物品处理老茧或趾甲，由专业人员修剪老茧或过度角化的组织

　　[1]中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组,王爱萍,冉兴无等.中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)[J].中华内分泌代谢杂志,2023,39(2):93-102.

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